Au Pair семьям

Гражданство и религия
мужа/партнер:

Гражданство и религия
жены/партнера:

Имена, возраст, пол детей:

У кого-либо из детей существуют
специальные потребности?

Ждете ли Вы новорожденного
ребенка?

Интересы и увлечения семьи:

Домашние животные:

Проживание в семье (Да/Нет)
(указать место проживания):

Полный рабочий день (Да/Нет)
(указать сколько часов):

Начало работы:

Срок пребывания 
(3, 6, 9, 12 месяцев, другой срок):

Необходимо иметь водительское
удостоверение?

Использование автомобиля
в рабочее время:

Курение?

Во время отпуска семья возьмет
Au-Pair с собой?

Утром:

После обеда:

Сколько раз в неделю
необходимо присматривать за
ребенком/детьми вечером:

Выходные дни/Свободное время:

В течение года сколько недель
оплачиваемый отпуск?

Предлагаемая оплата (наличными)?

Проживание Au-Pair:
(отдельная комната/ отдельная
спальня/ телевизор и т.д)

Опишите свой дом/квартиру:
(количество комнат и т.д.)

Расстояние от дома до города:

Местный транспорт:

Пожалуйста, дополните
информацией, которая поможет
агенству отобрать подходящую
для Вашей семьи Au-Pair:

Откуда Вы узнали о нашем агенстве?

Вы не будете возражать, если
Ваши контактные данные агенство
предоставит нескольким Au-Pair?

 Да

 Нет

Пожалуйста, укажите имя и
адресс человека (не члена семьи),
к которому агенство может
обратиться за рекомендацией
о Вашей семье:

Я прочитал(-а) и согласен (-а) с условиями агенства “Литаупа и Ко” и подтрерждаю,что эта информация соответствует действительности.*

Подпись

* — заполнить обязательно